SGK İlaç Ödemelerinde Yeni Düzenlemeye Gitti

Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararıyla ilaçlardan cerrahi işlemlere, evde sağlık hizmetlerinden tıbbi malzeme kapsamına kadar geniş bir alanda yeni düzenlemeleri yürürlüğe aldı.

Resmi Gazete’de yayımlanan kararlarla özellikle ilaç ödemelerinde yeni fiyat kriterleri ve operasyonlara yönelik sıkı geri ödeme koşulları dikkat çekti.

İlaç fiyatlarında “en ucuz ilaç” ve yüzde 6 sınırı

Yeni düzenlemeye göre SGK, “İç Referans Fiyatlandırma” sisteminde değişikliğe giderek eşdeğer gruptaki en ucuz ilacı baz alacak ve bu fiyatın yalnızca yüzde 6 fazlasını ödeyecek. Böylece ilaç gruplarında pazar payına ve fiyat farklarına dayalı yeni bir ödeme dönemi başlamış oldu.

Estetik operasyonlara sıkı geri ödeme şartı

Komisyon, estetik amaçla yapıldığı belirlenen labioplasti ve perinoplasti gibi kadın genital sistem operasyonlarında geri ödeme kurallarını sıkılaştırdı.

18 yaş altındaki hastalarda labioplasti yalnızca belirli konjenital hastalıklarla sınırlandırılırken, perinoplasti için yaş gruplarına göre farklı klinik gerekçeler zorunlu kılındı. Her iki operasyon için de ilgili branşlardan alınacak kurul raporu şartı getirildi.

Evde sağlık hizmetlerine yeni kısıtlama

Evde sağlık hizmetlerinde de ödeme düzenlemesine gidildi. Aynı sağlık kuruluşu tarafından aynı hasta için günde yalnızca bir hizmet bedeli karşılanacak.

Hastanın ayaktan başvuru yaptığı günü takip eden 10 gün içinde talep ettiği evde sağlık hizmetleri ise ödeme kapsamına alınmayacak. Ayrıca kullanılan tıbbi malzemeleri sağlık kuruluşunun temin etmesi ve faturalandırması zorunlu olacak.

Tıbbi malzeme ve ilaç listelerinde değişiklik

Düzenlemeyle bazı tıbbi malzemeler ödeme listesinden çıkarılırken, bazı ilaçların ödeme koşulları yeniden belirlendi. “Hemostatik Ürün, Toz” tamamen geri ödeme kapsamından çıkarılırken, kistik fibrozis tedavisinde kullanılan Trikafta ilacının ödeme usulleri güncellendi.